熱中症に関連した新聞記事・ネット上の情報を集めました。

（2012年8月11日：中日新聞）
　猛暑続きで、熱中症による救急搬送が後を絶たない。熱中症ではどんな症状が現れ、どう対処すれば良いのか。体力が弱く、重症化しやすい、小さい子どもと高齢者について、体験談と専門家のアドバイスをまとめた。　
　「頭がクラクラして気持ち悪い」。七月下旬のある日の午後、横浜市に住む記者の長女（７つ）は学童保育でこう訴えた。午前中、小学校の体育館で約二時間遊び、プールに入った後、学童に向かう道中で頭痛が始まったという。連絡を受けて駆け付け、確認すると朝持たせた水筒の水はコップ一杯分ほど減っていた。
　この日の最高気温は三四・八度。体は熱いのに汗が出ない。体温は三八度を超えた。スポーツドリンクを少しずつ飲ませ、首と脇を冷やした。木曜日の午後で、近隣の小児科はすべて休診。夜間の救急診療を受けるべきか迷ううち、発症から半日ほどたって汗が出て、熱が下がった。
　翌朝受診すると、風邪などの所見がほぼなく、熱中症と診断された。二日ほど微熱とだるさが残った。
　「乳幼児や小学生は体温調節機能が未熟なため、熱中症になりやすい」。せんぽ東京高輪病院（東京都港区）の辻祐一郎・小児科部長は話す。主な初期症状は、元気がない▽しゃべらない▽視線が定まらない▽頭痛や頭重感▽気分不良－など。

　熱中症を疑ったら、どうするか。まず涼しい室内か木陰で休ませる。水分補給は「水やお茶ではなく、塩分と糖分の入った飲み物を」。望ましいのは経口補水液。ドラッグストアなどで購入できる。なければスポーツドリンクで対応。自力で飲めなければスプーンやスポイトで飲ませる。飲み込めずにむせる場合、重症なので救急搬送が必要だ。
　そして体を冷やす。重点は太い血管の通る首（横側）と脇の下、脚の付け根。「冷たい濡（ぬ）れタオルを小まめに交換して」と辻部長。全身をふくのも効果的だ。
　熱があっても解熱剤は飲ませてはいけない。「体温調節機能が乱れている時に薬で熱を下げると、低体温を引き起こす恐れがある」。脱水状態では薬効で腎機能障害を起こす場合もあるため、禁忌と覚えておきたい。

（文／ナビタスクリニック川崎 岩本修一）

　総務省消防庁の発表によれば、2012年7月23日～7月29日の熱中症による救急搬送者数は、8600人を超えました。これは、前の週に熱中症による救急搬送者数が5600人超えたことを考えると、約1.5倍の増加になっています。
　今後も海水浴、キャンプ、野外イベントなど屋外でいることが増えていることも関係し、熱中症と夏バテはますます増えることと考えられます。そこで今回は、これらについて解説します。

2010年の熱中症による死亡者数は1718人

　多くのメディアで、子どもや高齢者への熱中症への注意喚起がなされています。でも実は熱中症は、ビジネスパーソンにとっても、あなどれない病気です。
　連日の残業で疲れているところに、暑いなかの顧客訪問。クールビズの時代とはいえ、相手によってはネクタイに上着が欠かせないことも多いのではないでしょうか？
　2010年の熱中症による死亡者数は1718人で、65歳以上の方が8割を占めます。一方、20～40代でも約100人の方が亡くなっているということを、心に留めていただきたいと思います（厚生労働省「平成22年の熱中症による死亡者数について」)

　熱中症とはなにか。明確な定義とまではいかずとも、なんとなく、理解しているような気がしていませんか？
　総務省消防庁のリーフレットには「室温や気温が高い中での作業や運動により、体内の水分や塩分（ナトリウム）などのバランスが崩れ、体温の調節機能が働かなくなり、体温上昇、めまい、体がだるい、ひどいときにはけいれんや意識の異常など、さまざまな症状をおこす病気」（「熱中症対策リーフレット」より）と書かれています。たしかにその通りです。
　しかし、熱中症とひとくくりにされていることがほとんどながら、実際には重症度や原因により分類されます。

表1：熱中症の分類

　熱痙攣（ねつけいれん）や熱疲憊（ねつひはい）は、そのまま悪化すれば、やがて体温調節機構が破綻し、多臓器不全を呈する熱射病へと移行しますから、甘く見てはいけません。熱失神は、暑熱に暴露された方の失神で、てんかんや低血糖、不整脈など、ほかに失神する原因がない場合に消去法的に診断されます。ほかの頭痛、悪心なども、風邪でも感じる症状です。
　つまり表1にもあるとおり、熱中症には特有の症状はないのです。

　人体は、外気温にかかわらず、体温を一定範囲に維持するよう、脳の視床下部にある体温調節中枢がコントロールしています。
　熱を生み出すのはおもに骨格筋（筋肉）です。産生（細胞で物質が合成・生成されること）された熱は、血流によって全身に伝えられ、体温になります。外気温が低く寒いときに体が震えるのは、熱をつくりだそうとしているからです。
　一方、熱を下げるのは、おもに皮膚からの輻射（ふくしゃ／放散＝外側へ広く散らばること）と呼吸器系からの蒸泄（じょうせつ／水分喪失のこと）です。皮膚の血流を増やして、熱が放散するだけでなく、汗をかいて、汗が蒸発する気化熱で、皮膚の温度を下げ、体温を下げようとします。
　なぜ、このように体温を一定に保とうとするのでしょうか？
　それは、人体のすべての活動が細胞内外での化学反応によって成り立っており、その化学反応が正常に起きるためには、温度が一定である必要があるからです。体温が42℃以上の高体温や、直腸温30℃以下の低体温になると、生命活動を維持するのに必要な化学反応が起きなくなり、死に至ります。
　だから、体温調節が大切なのです。
　夏場の湿度が高いとき、とくに湿度75％以上のときは、汗が蒸発できず、体温を下げられなくなり、高体温となるリスクが高まります。なお気温だけでなく、湿度にも注意が必要です。

汗は1日どれくらいかくもの？

　人体は、もともと500mL～1500mLほどの水分を、気づかぬうちに皮膚からの蒸発や呼吸での蒸泄によって失います。これを不感蒸泄といいます。
　そして、暑いときに体温を下げるために発汗すると、汗の量は1日3Lに達することがあります。高温での作業下では、もっと増えます。
　汗には、だいたい0.5％程度の食塩（塩化ナトリウム）が含まれています。これは、発汗量が増えると、次第に低下して、塩分を喪失しないように調節されています（表2参照：参考文献「The concentration of sodium in thermal sweat」）。

表2：温熱性発汗における塩分濃度

横軸で発汗量が増加すると、縦軸のナトリウム濃度が低下する

　仮に3Lの汗をかくと、9g程度の塩分を喪失することになります。日本人の1日あたりの食塩摂取量の平均が11gですから、ほぼすべてが汗で失われることになります。
　人体は、体内の塩分量に応じて水分を保持しています。しょっぱい食べ物を食べるとのどが渇くのは、血液中の塩化ナトリウム濃度が増加したのを体の浸透圧受容体が察知して、濃度をさげるために水分摂取を促しているのです。ですから、水分と一緒に塩分も喪失すると、のどの渇きを感じず、血液量が不足し、身体の機能に異常をきたすのです。

　熱中症の治療の基本は「冷却」です。
　脱水状態だと汗が出にくく、体の冷却能力が落ちますので、水分補給も必要です。
　運動の強度にもよりますが、一般的には運動前に250mL～500mL、運動開始後も20分おきに300mL程度の水分摂取が目安です。
　のどが渇くのは、すでに体液を喪失してからなので、のどが渇かなくても水分を摂取するようにしましょう。

冷却枕や冷却シートをおでこにあてても冷却効果はない

　冷却にはいくつかの方法があります。
　屋外にいるときは、日陰の風通しの良い場所に、屋内にいるときは、冷房のきいた部屋に移動しましょう。腋の下や足の付け根には太い血管が皮膚の近くを走っていますので、氷や保冷剤で冷やす。体に直接水を吹きかけ、扇風機で風を送って気化させるのも有効です。
　冷却枕（不凍液・ゲル化剤などを密封した保冷効果のある枕）や冷却シートをおでこにあてても冷却効果はありません。また、解熱薬は熱中症を改善する効果がなく、むしろ肝障害などの合併症を悪化させる可能性があるので、使ってはいけません(参考文献「N Engl J Med 2002; 346:1978-1988」)。

　暑い日に具合が悪くなると、熱中症を疑いがちですが、必ずしもすべての人が熱中症にかかっているとは限りません。
　季節を問わず、症状を確認しながら感染症や心筋梗塞、脳梗塞などの可能性を疑う必要もあり、各症状に応じた適切な治療が必要となります。熱中症の症状がうかがえ、それに対する適切な対処をしても、まだ症状が改善しないようであれば、医療機関の受診を考えましょう。
　以下に、死に至る急病である心筋梗塞と、熱疲憊、低血糖の症状を比べておきます（表3参照：出典「メルクマニュアル医学百科最新家庭版」より）。

表3：熱疲憊、急性心筋梗塞、低血糖症状の症状比較

　夏バテとは、夏季の「疲れやすい」「だるい」「集中できない」などの症状の総称です。夏やせ、暑気あたり（しょきあたり）ともいいます。そのほかの症状として、頭痛や微熱、めまい、鼻水、下痢などがあります。冷房にあたりすぎて頭痛やだるさを起こす、いわゆる冷房病も夏バテの一種といえます。
　夏バテは、暑さとそれによる胃腸の機能低下の結果、食欲低下や消化不良をおこし、その結果、栄養不足で体が弱り、さらに胃腸が弱る、という負のスパイラルです。

夏バテの予防方法は健康の基本！ 身体づくり、食事、室温調節

　当たり前ですが、暑さに負けないような体を夏前からつくっておくことです。そのためには、日頃から十分に栄養と休養をとり、運動で体を鍛えましょう。ただし、言うまでもなく炎天下での無理な運動や、十分な休息がとれていない状態での運動などは避け、体調を見ながら、通勤時の階段の上り下り、ひと駅分歩く、休日に掃除をするなど、日頃からできる体力づくりに努めるといいでしょう。
　また、食事のとり方は大切です。暑いと冷たい水分を多く摂取しがちです。胃腸が冷えて活動が低下しますし、水分が胃液を薄めることにもなり、ダブルパンチで消化吸収機能が低下します。とくに、食事のときに冷たいお茶などをがぶ飲みしないこと。消化が良いように油っこい食べ物は避けることです。カレーや揚げ物はスタミナがつきそうですが、油分が多いため、体力の低下しているときには適しません。
　室温調節にも注意しましょう。過度の冷房は体を冷やしますし、外気との気温差が大きくなると、体温調節をおこなう自律神経が疲れてしまいます。

夏バテの治療は漢方を検討する

　気をつけていても夏バテになってしまった場合の１つの治療方法として、漢方が有効です。漢方薬は健康保険で処方が受けられますから、近くに漢方に詳しいお医者さんがいたら、相談してみると良いでしょう。
　漢方にはさまざまな生薬が配合されています。
　元気を与える生薬である、黄耆（おうぎ）、人参、陳皮（ちんぴ）、当帰（とうき）、甘草（かんぞう）は気虚を改善します。
　体の中を潤す生薬は、五味子（ごみし）、麦門冬（ばくもんどう）などで、脱水症を改善します。したがって、夏バテにはこれらの生薬を含む、清暑益気湯（せいしょえっきとう）を使います。補中益気湯（ほちゅうえっきとう）を使う場合もあります。補中益気湯は、清暑益気湯から体を潤す生薬を除いて、気力を上げる生薬を足した漢方薬です。
　また、水を飲んでも汗ばかり出てしまう人は、体の水の分布に異常がある、「水滞（すいたい）」という状態です。これには水滞に効果のある、五苓散（ごれいさん）を使います。冷房で冷えすぎて下痢やめまいがする人には真武湯（しんぶとう）を使います。真武湯に含まれる、トリカブトや生姜が体を温めて症状を改善します。
　既往症なども加味し、１人１人の体の状態に応じて薬を選択しますので、上記以外の薬を処方されることもあります。よく相談して、治療を受けましょう。

（2012年7月31日：東京新聞）

　熱中症の前段階で、体液が正常値より減る「脱水状態」が注目されている。お年寄りや子どもは特に熱中症のリスクが高く、脱水状態にいち早く気づくことで、水分や塩分の補給など、適切な対処や予防につなげたい。　
　総務省消防庁によると、今月十六～二十二日に熱中症で救急搬送された人は、全国で約五千五百人。前週の倍以上に急増した。
　熱中症とは、高温多湿の環境下で、体内の水分や塩分などが失われてバランスが崩れたり、体の調整機能が破綻したりして起きる障害の総称。亡くなる人や、重い障害が残る人もいる。Ｉ～ＩＩＩの重症度があり、目まいから吐き気、頭痛、意識障害、肝臓・腎臓の機能低下まで多様な症状が現れる。持病が悪化することもある。
　気づかないうちに進行していることも多い。東京都足立区のパート従業員、佐藤京子さん（５７）は猛暑だった一昨年夏、約一カ月の間に二回意識を失った。新築あいさつで近所を回っていたときと旅行中で、二度目は入院。医師から熱中症と告げられ「特別暑くもなく、体調不良もなかったので驚いた」と振り返る。
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　兵庫医科大教授の服部益治さんが委員長を務める「教えて！『かくれ脱水』委員会」は六月、首都圏で暮らす六十五歳以上のみの世帯の男女三百人に調査をした。この一年で約７％が熱中症に、約３％が脱水状態になったと自覚していることが分かった。
　一方、夏に感じる不調を聞くと「だるい」「食欲不振」「体がほてる」など、脱水状態が疑われる人は約四割に上った。多くは「高齢のため」などと考えていたが、自覚せずに脱水症状になっている「かくれ脱水」の可能性が高いという。
　「高齢者は体液の量が少なく、のどの渇きも気づきにくいため脱水状態になりやすい」と、委員会のメンバーで、「経口補水療法ハンドブック」などの著書がある神奈川県立保健福祉大教授の谷口英喜さんは話す。

　持病があったり、薬を服用していたりすると、脱水や熱中症のリスクは高まる＝表。エアコンを控える人も少なくないが「気密性の高い建物は、夜に室内の温度が上がる。寝苦しさは脱水のサイン。室温を下げ、水分と塩分を取って」と谷口さん。エアコンを二八度に設定し、朝まで自動運転にしておくといいという。
　谷口さんによると、脱水状態になると血流が悪くなるため、▽指先が冷たい▽皮膚の張りがない－などが見られたら要注意。普段は水でいいが、運動後や汗をかいた後はスポーツ飲料、大量に汗をかいた後や軽い脱水症状が疑われるときは、より塩分が多い経口補水液を取るよう勧める。薬局で買えるが、家庭でも作れる。
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　ケアーズ白十字訪問看護ステーション（東京都新宿区）所長で、委員の秋山正子さんは「水分を取り忘れてしまう人は、食事時のほか、外出や入浴など行動の前後に飲む、と覚えておくといい」と話す。
　気を付けたいのは、大量に汗をかいた後に水を飲むこと。秋山さんは「体液の塩分などが薄まるため、体が元の濃度に戻そうと尿を出し、脱水が進む恐れがある。経口補水液を飲んで」と話す。就寝前に飲めば、夜中のトイレも増やさずに済むという。
　「脱水や熱中症は予防できる。リスクの高い高齢者や子どもだけでなく、どの年代も声を掛け合い、しっかり防いで」と秋山さん。同委員会はホームページで、かくれ脱水の発見法などを紹介している（委員会名で検索）。

（2012年7月17日：東京新聞）

　そろそろ夏休み。旅行や帰省、海山へと遠出の機会も増えるが、心配なのが子どもの体調。移動の途中に気持ち悪くなったり、不調が長引いたりすると、せっかくの行楽の予定が狂ってしまうこともある。子どもに多い乗り物酔いと、夏に発症しやすい皮膚の病気「とびひ」の予防策や対処法をまとめた。　（竹上順子）

◆乗り物酔い　慣れさせて不安解消　

　「吐いたらどうしよう…などと、車や船に乗る前から考えるのが一番良くない。子どもに不安を抱かせないことが、何よりも大切です」と、東京厚生年金病院（東京都新宿区）耳鼻咽喉科部長の石井正則さんは話す。
　石井さんによると、乗り物酔いは大きく三つの段階を経て発症する。

－というものだ。
　「第三段階は止められないので、第二段階で『不快』と捉えさせないことが重要」と石井さん。そのためには、乗り物に慣れることが必要という。
　ある小学生は、乗り物酔いのためバスや電車にほとんど乗ることができなかったが、酔い止めの薬を飲んで一駅乗り、翌日は二駅、その次は三駅と増やしていくと、一カ月ほどで薬なしで長時間乗れるようになった。「乗ることが“日常”になり、不安がなくなった」と石井さん。三日で適応できる実験結果もあるという。
　胃腸の調子を整えるのもいい。石井さんによると、乗る前に整腸作用のあるショウガ入りの紅茶や梅干しなどを取ると、酔いにくくなる。乗車中にミントのガムや、さきいかなどをかみ続けているのも、唾が出てお勧めという。乗る前に市販の酔い止め薬を飲んでおくのも有効だ。

　目と内耳の情報のズレを少なくしたり、睡眠不足を避けるなど、予防策はいろいろある＝表。石井さんは「乗り物酔いは病気じゃない。歌ったりゲームをしたりして、出掛けることを楽しんで」と話す。

◆とびひ　抗菌薬の外用と内服で　数日で完治、水遊び控えて

　乳幼児に多い「とびひ」は、皮膚の浅い傷に細菌が入り込み、水膨れやかさぶたになって急速に広がっていく病気。痛みやかゆみがある。正式には「伝染性膿痂疹（のうかしん）」といい、主に黄色ブドウ球菌の感染が原因だ。
　黄色ブドウ球菌は、普段から人の肌や鼻の穴などに存在する。だが夏は、汗や高温多湿で細菌が増え、大人と比べて抵抗力の弱い乳幼児や、アトピー性皮膚炎などで肌が弱い子どもの場合、虫刺されやあせもをかきすぎた傷などから感染しやすくなる。
　皮膚科専門医で東京都世田谷区の「りかこ皮フ科クリニック」院長の佐々木りか子さんによると、抗菌薬の外用と内服で治療する。肌をよく水洗いすることも大切という。きちんと薬を使っていれば、三日ほどで患部が乾き、五日ほどで完治するが「最近は耐性菌が増え、三～五割の患者さんで従来の薬が効きにくくなっているとの報告もある」と佐々木さん。その場合は薬を替える必要があるため「一週間以上長引くようなら薬が効いていない可能性が高いので、医師に相談を」と話す。
　幼稚園や保育園に行くときは、周りにうつさないよう包帯などで覆うが、長い時間覆うと菌が増えるので、家ではしない方がいい。プールや海には入らない。佐々木さんは「数日で治るので、水遊びは我慢させて」と呼び掛ける。
　子どもの肌は大人と比べて油分が少ない。普段から洗った後はローションなどで保湿し、とびひを予防しよう。

　「レッツ、ゴー、アトラス！」
　東京都日野市にある実践女子短大の体育館に、「ＡＴＬＡＳチアリーディング部」の部員たちの、はつらつとした掛け声が響き渡る。次の瞬間、部長で実践女子大３年の前田純子さん（２０）が、３メートルほどの高さまで投げ上げられ、手足を広げながら宙を舞った。
　前田さんは練習中、１０～１５分おきに部員に「水飲んで」と声をかける。中学生の時、部活動中に仲間が熱中症で倒れたことがあったからだ。「自分が呼びかければ、後輩も心おきなく給水できると思います」
　春先から夏場にかけ、スポーツ中に起こる事故で多いのが熱中症だ。
　暑さが原因で、体温調節がうまくできなくなって起こる。通常、体温が上がると皮膚に血液が集まり、外気に熱を放出する。また、汗をかいて蒸発させて体温を下げる。
　だが、気温や湿度が高かったり水分不足で血液が減ったりすると、熱を放出できず体内にこもってしまう。めまいや頭痛、吐き気、倦怠感といった症状が出る。意識障害や、けいれんが起き、命にもかかわる。
　実際、剣道やテニスなどの部活動中に生徒が熱中症になり、死亡した例や脳に障害が残った例がある。
　昭和大病院救命救急センター准教授の三宅康史さんは「運動中は、筋肉で大量の熱が発生し体内の水分も常に奪われていく。こまめに水分補給をすることが大切です」と指摘する。
　体内の水分とともに塩分も奪われる。塩分が入ったスポーツ飲料やアメを用意できると望ましい。
　暑くなる前から徐々に運動量を増やして体を慣らし、汗をかきやすくすることも必要だ。ただし、梅雨の晴れ間など気温が急上昇した時は、運動量を減らす。
　熱中症になった時は、風通しの良い日陰で、冷たい水を飲ませて体を冷やす。この時の水は、必ず自分で飲ませる。三宅さんは「自分で飲めなければ、意識障害があると判断できる。そんな時は病院に連れて行ってほしい」と呼びかける。
　熱中症による事故は学校で起こることが多い。実践女子短大教授（スポーツ法学）の日野一男さんによると、体調不良を訴える生徒に対し、指導者が適切な対応をしなかった時に事故は起きている。「指導者は、常に生徒の体調に目を光らせ、休ませる時も、容体の急変に気づけるよう絶対に１人にしないでほしい」と強調する。（利根川昌紀）

　夏休み真っ盛り。「子どもと夏」をテーマに、子どもの健康を脅かしかねない様々なトラブルとその対処法などを探ってみたい。
　初回は、熱中症。合宿や夏の練習に参加する子どもが多いなか、熱中症で倒れるなどの事故も後を絶たない。日本体育協会（東京）スポーツ科学研究室の伊藤静夫室長は「事故は『無知』と『無理』から起きる」と強調する。
　熱中症は、
〈１〉血圧が低下し、顔面が真っ青になる「熱失神」
〈２〉脱力感、倦怠感の激しい「熱疲労」
〈３〉足や腕に痛みも伴う「熱けいれん」
〈４〉「熱射病」
――の四つに大別される。
　中でも怖いのが、死に至る恐れもある熱射病だ。応答が遅い、言動がおかしい、意識がないなどが特徴で、頭痛、吐き気を伴うこともある。こうした症状がある場合、「『日陰で休ませれば』と高をくくらず、すぐに救急車を呼んで」と伊藤さん。救急車が到着するまでの間、首、わきの下、足の付け根を氷で冷やして体温を下げる。
　熱中症の予防策は、無理をしないことだ。炎天下にあえて厳しい練習を行う指導者もいるが、「悪
あ
しき根性論」といえよう。子どもの体重を毎朝測り、減少が続くようなら、休養させる。練習内容も、気温の低い時間帯を選ぶなど、工夫が欠かせない。夏合宿は初日が要注意。体が環境に慣れていないので、事故が起こりやすい。
　気温が３１度以上となると、熱中症になる危険性が高い「厳重警戒」区域。持久走や激しい運動は避けたい。３５度以上になると「原則中止」。気温が低くても、湿度や日差しが強い場合は慎重な対応が求められる。
　水分は、随時補給が基本だ。摂取量は、野球、サッカー、バスケットの場合、練習前は２５０～５００ミリ・リットル、練習中は５００～１０００ミリ・リットルが目安。市販のスポーツドリンクで補おう。
　「子どもの状態をよく見て練習を行うことが、結果的に、熱中症の予防につながる」と伊藤さんは話している。

　学校がないのをいいことに、毎晩遅くまで起きている……。夏休み中、こんなわが子の姿に頭を悩ませる親が少なくない。今回は、「子どもの夜更かし」について考えたい。
　文部科学省が２００５年６月にまとめた「義務教育に関する意識調査」（中間報告書）によると、平日午前０時以降に寝る子どもの割合は、中学３年生で６４・４％、２年生で５２・５％、１年生で３５・２％。小学６年生でも１１・８％に上る。携帯や、２４時間利用可能なコンビニエンスストアの普及などが背景にあるようだ。
　夜更かしは、子どもの成長に様々な影響を与えかねない。「『夜ふかし』の脳科学」（中公新書ラクレ）などの著書がある東京ベイ・浦安市川医療センター（千葉県浦安市）の神山潤・管理者兼センター長は「夜更かしが続くと、慢性の時差ボケに近い状態になる。疲労感が増し、食欲や集中力の欠如に加え、昼間の活動量も低下する」と指摘する。テストの成績が悪くなる、イライラ感が強まることなどを指摘した調査もある。
　子どもの睡眠が適切かどうかを知るのに参考になるチェックシートがある。神山さんらが０２年に結成した団体「子どもの早起きをすすめる会」が作成したものだ。ホームページでチェックできる。
　また、午前１０時から昼までの間、あくびを繰り返したり、だるそうな感じが続いたりするようなら要注意。生活リズムの見直しが必要だ。
　神山さんが提唱しているのが、朝日を浴びて早起きすることだ。人間の脳にある生体時計は１日２４・５時間周期で動いており、朝の光を浴びることで地球の時間に調整している。だが、夜に光を浴びると、体が「まだ昼だ」と勘違い。その結果、リズムが崩れ、体調を壊しかねない。「昼は体を動かす」「夜は暗い場所で休む」「規則正しく食べる」「携帯、パソコンの使用時間を決める」などが大切だ。
　小・中学生の子どもの生活パターンは親の影響が大きい。大人自身の生活のありようが問われているといえる。

　夏の間、子どもの食は細くなりがちだ。「ソーメンやうどんばかり食べて……」と嘆く親も少なくない。効果的な「子どもの夏バテ防止食」はないものだろうか。
　日本栄養士会（東京）栄養ケア・ステーションの管理栄養士、田中裕子さんによると、夏バテ予防に効果があるのは、ビタミンＢ１。めん類などの糖質が、体内でエネルギーに変わるのを助けてくれる栄養素だ。これを多く含む食品が、豚肉だ。豚しゃぶサラダや、豚肉を使った冷やし中華は、さっぱりしていて食べやすい。ウナギ、カツオ、玄米や、ヒジキなどの海藻類にもビタミンＢ１が多く含まれている。
　子どもの食育問題に取り組む管理栄養士の今井愛さんは「猛暑の日中、親子で楽しみながらピザを作ってみては」と提案する。
　材料は、ピザ２枚分（１枚直径２５センチ）の場合、全粒粉１００グラム、強力粉３００グラム、ドライイースト６グラム、砂糖６グラム、塩４グラム、ぬるま湯２４０ｃｃ。
　まず、生地の材料を全部あわせて２０分ほどこねたら、丸めて冷蔵庫に入れる。４時間すると膨らむので、二つに分けて丸めて、再び冷蔵庫へ。３時間後、さらに生地が膨らむので、これを直径２５センチ程度に広げてトッピングをのせる。
　トッピングは、ビタミンＢ１の豊富なツナ（１缶、８０グラム）やミートソース（１缶、３００グラム）など。ゆでたホウレン草などの野菜も加えたい。最後にチーズを散らす。２００度に熱しておいたオーブンで、約２０分焼けば出来上がりだ。生地を丸めたり延ばしたりは子どもの得意分野。具材も好みに応じて飾ってもらおう。
　夏バテ防止の基本は、「三食きちんととること」（田中さん）。食欲がないからといって、アイスクリームやジュース類を一食分とするのは禁物だ。十分な栄養をとれず、夏バテを助長しかねない。食欲を増進させるため、〈１〉辛味や酸味をつける〈２〉ケチャップやカレー粉を使う〈３〉肉や魚は団子風にするなど、工夫の余地はある。田中さんは「子どもだけでなく、家族全員で食生活に気をつけることが大切」と強調している。

　夏は、外でバーベキューを楽しんだり、家庭で子どもと食事を作ったりする機会が多い。だが、８月から１０月までの間は、例年、食中毒の多いシーズンで注意が必要だ。
　食中毒の多くは、菌が原因で起きる。代表的な菌が、腹痛、血便などが出る腸管出血性大腸菌「Ｏ
１５７」と、下痢、発熱などを伴うカンピロバクター。子どもがＯ１５７にかかると死亡する恐れもある。下痢で頻繁にトイレに行く、吐き気がするなどの症状が出たら、医師の診断を受けることが大切だ。
　予防策について、厚生労働省監視安全課の中島洋平係長は「三つの原則がある」と強調する。
　第１の原則は、菌を「つけない」ことだ。菌が手や食品についていることがあるからだ。対策は手洗い。帰宅したら食事の時はもちろん、手伝いで調理や盛りつけをする時も手洗いをする。せっけんをよく泡立てて手のひら、手の甲、指やつめの間、親指、手首まで丁寧に洗う。生の食べ物の菌が加熱した食べ物に移らないよう、まな板や包丁、容器は分けて使う。
　第２は、菌を「やっつける」ことだ。多くの菌は熱に弱い。７５度で１分以上、加熱する。特に、肉、卵、魚、貝は十分な加熱が必要。バーベキューで、肉の加熱が不十分だったことから起きた食中毒も多い。レバ刺し、鳥刺しなどを食べる機会もある。中島さんは「夏は、肉の生食は避けること。十分、加熱して食べて」と呼びかける。また、肉を焼く時は、専用のトングや取りばしを使いたい。
　第３は、菌を「増やさない」。１０度以下に保った冷蔵庫で食品を保存すれば、菌が増えにくい。買い物から帰ったらすぐ冷蔵庫に入れよう。
　同省は子ども向けに、食中毒予防に関する情報をホームページで公開している。親子で食品の安全についてぜひ学んでほしい。（大津和夫）

　院長自身の備忘録です。医学用語がそのまま使われています。
　熱中症のプリントを毎年作ろうと試みてきたのですが、よい資料がなく途中で挫折の繰り返し。今年は参考図書が増えて、何とか作成にこぎ着けました。
　今年の収穫は、熱中症が捉えどころがなかった原因が「特有の症状がない」「分類が混乱」であることに気づいたことです。

＜参考図書＞
・熱中症対策マニュアル（稲葉裕監修）、エクスナレッジ、2011年
・熱中症〜日本を襲う熱波の恐怖〜（日本救急医学会編集）、へるす出版、2011年
・特集「熱中症」日本医師会雑誌2012年5月号

　「高温・多湿の環境下で大量に汗をかくことで、体の水分やナトリウムのバランスが崩れたり、体温の調節ができなくなることで起きる、様々な症状の総称。」
　体温調節は脳の視床下部という場所でコントロールされています。皮膚の表面温度が30℃を超えると人は汗をかき、その気化熱で熱を下げる仕組みになっています。
　ところが、気温が異常に高くなったり、運動や労働などの作業によって体の中に熱が多く発生したときは、汗をかいてもかいても間に合わずに体温が上がり、かつ汗をかき過ぎて脱水状態になりがちです。汗には塩分（ナトリウム）が多く含まれるため、体液のバランスが崩れ、その結果熱中症の症状が現れるのです。
　また、湿度が高いと汗が蒸発しにくく、体温が下がりにくくなります。このため湿度が80％を超えると気温が30℃以下であっても熱中症が起こりやすくなります。
　熱中症には特徴的な症状はないとよく言われますが、それは全ての臓器が障害されるからです。例えば、吐き気や嘔吐は消化器への血流量が落ちるから、頭痛やめまいは脳への血流量が、足のこむら返りやけいれんも筋肉への血流が落ちるからと考えると理解できます。

　19世紀以前は寒波の影響が甚大でしたが、20世紀後半以降、地球温暖化、ヒートアイランド現象の影響などにより激しい熱波が世界各地で発生し、大きな被害を出すようになりました。

西暦	場所	被害
1980年	アメリカ中〜南部	死者1700人以上
1987年	ギリシャ	死者1000人以上
1995年	シカゴ	死者700人
2003年	ヨーロッパ	死者4〜5万人（※）
2010年	日本	死者1731人

※ このときヨーロッパは2週間にわたり平年より3.5℃高い熱波に襲われました。当時のヨーロッパでは、家庭も病院もクーラーを備えていませんでした。

・男性に多い
・高齢者に多く、高齢者では女性も増加します
・発生場所は家庭・居住施設が近年増加
・気温36℃以上で増加
・年齢と発生状況；

年齢層	発生しやすい状況
0歳	自動車に閉じ込められた事故
15-19歳	運動・スポーツ場面（※）
30-59歳	労働現場
65歳以上	日常生活

※ 部活動では7割が高校で9割が男性

※ 熱帯夜（最低気温が25℃以上）の増加：
東京での日数は1930〜40年代は年間10日以内、1990年代以降は年間30〜40日に達しました。気管も以前は7月中旬から8月中旬であったものが、近年では6月下旬から9月上旬まで広がってきています。

※ WBGT（ wet-bulb globe temperature、湿球黒球温度）：
人体の熱収支に影響の大きい湿度、輻射熱、気温の3つを取り入れた指標で、乾球温度、湿球温度、黒球温度の値を使って計算された数値。この指数は熱中症発生との相関があると報告され、日本気象協会では熱中症予防情報としてHPで提供しています。

・暑熱馴化の程度（6月は7月に比べて低温低湿で発生する傾向）、着衣（冬でも厚着でマラソンをした際に発生）、脱水（水分補給・高体温）、体調不良（風邪・二日酔など）が関係します。

　乳幼児は大人よりも新陳代謝が盛んで、ふだんの体温が高めです。一方、汗をかくことによる体温の調節機能が未発達です。このため、一度体温が上がると平熱に戻りにくく、体に熱をためてしまい、熱中症になりやすいのです。さらに乳幼児は体重に比べて体の表面積が大きく、外気温の影響を受けやすい傾向があり要注意です。

① 高熱：

　人間が耐えられる最高体温は41.6〜42℃、時間は45分〜8時間です。細胞レベルでは、体温が40℃になると、細胞の変性が起こり始め、41℃でミトコンドリア機能低下により酸化的リン酸化（エネルギー産生）が停止し各臓器障害につながります。

② 循環不全：

　暑熱環境下では、体温上昇を防ぐために、皮膚の血管拡張・内臓の血管収縮が生じます。それが過度になると内臓臓器血流低下と虚血が生じ、その結果臓器障害が生じます。軽症では筋肉、消化管が、重症化するに従い中枢神経系、循環器、肝・腎、そして凝固系が障害を被るターゲットとなります。

③ 全身性炎症反応症候群（sysytemic inflammatory response syndrome, SIRS）：

　内臓臓器の血流障害は腸粘膜を損傷し、endotoxin が血流に放出され、SIRSの引き金となります。

・・・これら①②③が複雑に絡み合って④と⑤が引き起こされます・・・

④ 播種性血管内凝固症候群（DIC）：

　重症熱中症では初期段階から凝固系の活性化が生じます。

⑤ 多臓器不全：

　高熱による直接の細胞毒性とSIRSおよび循環不全が臓器障害を引き起こします。DICは臓器の微小循環を障害することにより多臓器不全を引き起こします。

【感染症の発熱】

　感染症では、病原微生物由来の外因性発熱物質が引き金となり、白血球より内因性発熱物質（IL-1β、IL-6、TNF等）が放出され、視床下部における体温の設定値を上昇をきたすプロスタグランディンE2およびトロンボキサン類の産生が亢進します。

【熱中症による高体温】

　一方、熱中症は暑熱環境下で外因的な要因により受動的に高体温となっており、視床下部における体温設定値に変化はありません。よって高体温でも悪寒を伴わないことが多いのです。
　いわゆる解熱剤はプロスタグランディンを抑制して視床下部の設定温度を下げることにより解熱する薬物であり、熱中症の高体温には解熱剤は無効です。むしろ肝障害や腎障害、あるいはDICを助長する可能性が指摘されています。

熱失神　heat syncope（新分類ではI度）

全身の血液量が低下し、脳への血液が一時的に不足し、めまいや立ちくらみ、失神が起こる。いわゆる「のぼせ」「湯あたり」に近い。体温は平熱、発汗あり。
水分補給や日陰で休むなどの応急処置で対応。

熱けいれん　heat cramp（新分類ではI度）

大量の発汗で血液中のナトリウムが欠乏し、筋肉の痛み、こむら返り、硬直などが起こる（全身のけいれんではない）。
体温は平熱、脈拍は弱く早くなる。

熱疲労　heat exhaustion（新分類ではII度）

大量の発汗で脱水症状が現れ、頭痛、吐き気、嘔吐、全身の倦怠感、虚脱感などが起こる。
体温は平熱〜40℃、脈拍と血圧は低下する。
病院へ搬送して点滴などを受ける。

熱射病　heat stroke（新分類ではIII度）

脳による体温調節機能が失われ、体温が40℃以上に上昇し、発汗が止まり皮膚が乾燥する。ひきつけや呼びかけや刺激に反応しなくなるなどの意識障害が起こる。
脈は速く、血圧は初期は高くのちに低下する。
ただちに病院に搬送し治療を。

※ 旧分類の「熱射病」概念の問題点：underdiagnosis；
① 意識障害、
② 40°C以上の発熱、
③ 発汗停止・乾燥した皮膚
･･･しかし、意識障害を伴う重症型熱中症患者の入院時段階では、必ずしも発汗停止あるいは40℃以上の高熱に至っていないという報告があります。

　熱中症の重症病型である熱射病は、熱波襲来により主に高齢者の日常生活で起こる古典的熱射病と、若い人の激しいスポーツ活動や重労働などで起こる労作性の熱射病に分けられ、病態も異なります。

特徴	古典的熱射病	労作性熱射病
年齢	より高齢	若い
流行性	あり	なし
体温	非常に高い	高い
基礎疾患	しばしばあり	なし
気候	長引く熱波	さまざま
発汗	しばしば停止	あることが多い
酸-塩基平衡	呼吸性アルカローシス	乳酸性アシドーシス
横紋筋融解	まれ	よくある
DIC	まれ	よくある
急性腎不全	まれ	よくある
高尿酸血症	軽度	著明

分類	症状	治療	対応
Ⅰ	めまい、大量の発汗、失神、筋肉痛、こむら返り（筋肉の硬直）	入院の必要なし → 安静、経口的に水分とNaの補給	I度の症状が徐々に改善されている場合のみ、現場の応急処置と見守りでOK
Ⅱ	頭痛、嘔吐、倦怠感、虚脱感、集中力の低下や判断力の低下	入院治療が必要 → 体温管理、安静、十分な水分とMaの補給（経口摂取が困難なときは点滴にて）	II度の症状が出現したら、I度へ改善が見られない場合、すぐ病院へ搬送する
Ⅲ	下記の３つのうちいずれか一つ ① 中枢神経症状：意識障害、小脳症状、けいれん発作 ② 肝・腎機能障害：AST、ALT、BUN、Crの上昇 ③ 血液凝固異常：DIC基準を満たす	集中治療が必要 → 体温管理（体表/体内冷却）、呼吸/循環管理、DIC治療	III度か否かは救急隊員や病院到着後の診察・検査により診断される

＜備考＞

・重症型熱中症の主たる標的器官は、脳神経系・肝臓/腎臓・血液凝固系・横紋筋の４つ。このうち横紋筋融解はⅠ〜Ⅲ度のいずれでも生じるので除外されました。
・ここでいう高熱は「腋窩温で38℃以上、深部体温で39℃以上」です。従来の40℃以上にこだわると重症例を見落とすためこのように設定されました。
・脳機能障害には意識障害だけでなく、せん妄状態、奇異行動などの精神症状、失調などの小脳症状も含まれます。意識消失のうち数秒間のみでほかに神経症状を伴わず、明らかに立ちくらみ・失神と分かるものは含めないこととし、1〜2分以上のものを指します。脳機能障害は、倒れた現場で意識障害・せん妄状態・小脳症状があれば、医療機関受診時に意識が回復していてもⅢ度熱中症と捉える点が重要なポイントです。
・II度はⅢ度を除外した上で診断します。II度とⅢ度の違いは、標的器官（ 脳神経系・肝臓/腎臓・血液凝固系）の障害の有無です。

　一刻も早い体温低下を目標として、車内の冷房はあらかじめ強くしておきます。収容後は積極的に酸素投与を行います。不整脈の頻度が高いため心電図モニターを装着します。体位は側臥位が望ましいとされています（誤嚥予防と、体表面の露出が多くなる）。

（実際の順番はERIF）

Emergency：緊急事態の認識

　反応がなければABC（Airway, Breathing, Circulation）、反応があれば見当識（名前、日付、場所）を確認、問題があれば救急搬送

Rest：安静

　運動や労働を中止し、ひなたから日陰、風通しのよい場所、冷房の効いた部屋など低温環境へ移動させ、安静にさせます

Ice：冷却

　衣服を除去したうえで冷却をはかります。水をスプレーしたり、湿らせた布で患者をおおい扇風機などで送風し、気化熱を奪う方法（蒸散法）を行います。場合によっては、冷水を貼ったバスタブに入れ、体表をマッサージします。アイスパックや冷やしたペットボトルを頚部/腋窩などに当てる方法も広く用いられますが、大きな冷却効果は期待できません。

Fluid：水分と塩分補給

　水分とともに塩分を取る必要があります。通常のスポーツドリンクでは塩分が足りません。現在日本ではWHO基準に準じた経口補水液（oral rehydration solution, ORS）が販売されています（大塚製薬のOS-1など）。

１）初期治療：

　衣類を除去し生理食塩水などで補液を開始します。冷やした輸液を用いることが多いのですが、補液自体に大きな冷却効果は期待できません。

２）各種モニター：

　心電図モニター、尿量モニター、深部体温（直腸温など）モニター

３）急速冷却：

「衣服を脱がせて霧吹きで体に水を噴霧して扇風機を回すのが一番効果的」
「深部体温が39℃を割っていきさえすれば何とかなる」
　蒸散法が最も多く行われています。側臥位として体表面を可及的に露出し、霧吹きなどで水をかけるか、体表を濡らしたガーゼなどで覆ったうえで扇風機などで送風して気化熱を奪います。冷水は体表の毛細血管の収縮と戦慄を誘発するとして、ぬるま湯を勧める専門家もいます。水より揮発性の高いアルコール噴霧を行う施設もありますが、経皮的に大量に吸収されてアルコール中毒などをきたす可能性もあるため、あまり勧められません。

　欧米では、身体ごと冷水につける方法（冷水浸清）を推奨する専門家も多く存在します。冷水浸清は効率が高く、冷却速度は蒸散法の2倍という報告もありますが、モニターや蘇生などの医療処置が難しいこと、下痢や嘔吐による汚染などの欠点もあります。小児では徐脈や低体温症に陥りやすいため推奨されていません。
　頚部、腋窩、鼡径部などへのアイスバック、冷却ブランケットなども用いられますが、冷却効果は少なく、あくまでも補助的手段です。その他、冷水による胃洗浄、膀胱洗浄、腹膜洗浄、胸腔洗浄などが行われるが評価は定まっていません。
　冷却は深部体温39℃を目標とし、その後は過剰な冷却を避けるために冷却速度を下げる必要があります。

４）けいれんのコントロール：

　ジアゼパム→ 反復投与→ 呼吸管理下にミダゾラムなど。
※ ミダゾラムはshivering 抑制にも有効とされています。

５）輸液管理：

　500〜1000ml程度の初期輸液の後は、血圧や中心静脈圧、心エコー検査、下大静脈径などにより体液量や心機能を評価するとともに、電解質などをチェックして身長に輸液内容と速度を調節します。

６）横紋筋融解症：

　CKが5000〜10000 IU/L以上の場合は横紋筋融解と見なします。ミオグロビンのために尿は赤褐色調となり尿潜血反応は陽性となりますが沈渣で赤血球は目立たたないことが特徴です。大量のミオグロビンが尿に流出すると、尿細管を閉塞して腎機能障害をきたします。
　血管内脱水と腎保護のために大量輸液が必要です。生理食塩水2〜3Lをボーラスで投与した後、時間用4ml/kgを目標に輸液量を調整します。
　急性腎不全をきたして肺水腫、高K血症、アシドーシスが生じたら、早期に透析導入を検討します。持続的血液濾過透析（CHDF）が多く行われます。

７）DIC（播種性血管内凝固症候群）：

　熱による血管内皮障害や血小板障害が原因で凝固異常が発生しやすく、熱中症診断後18〜36時間が発症のピークです。ヘパリンやFOY、新鮮凍結血漿（FFP）、血小板輸血などで対応します。

８）電解質異常：

　高ナトリウム血症、低ナトリウム血症のいずれも合併高頻度に認められます。急速な補正は危険です。特に低ナトリウム血症を急速に補正すると、中心性橋脱髄が生じることがあるので要注意です。

＜冷却法の比較＞

冷却方法	簡便さ	効果	概要
蒸散法	★★〜★★★	★★	簡便さと効果のバランスがよく、第一選択
冷水浴	★〜★★	★★	急変時の対応が行いにくい
冷水による胃・腹腔内洗浄	★	★〜★★	手間の割りには効果が低い
鼡径・腋窩・頚部の氷冷	★★★	★	効果が高くないので補助的に用いる
冷却した輸液	★★★	★	効果が高くないので補助的に用いる
冷却ブランケット	★★★	★	機器の進歩次第で効果が上がる可能性あり
経皮的心肺補助装置		★★★	効果は絶大だが、侵襲的で施設も限られる

※ 注意すべき「進行性（Progressive） 症例」

　脳神経障害は軽くても、肝臓・腎臓障害があってDICを伴う例では潜在的に病態が進行して死亡に至る例（明日退院予定だったのに翌朝死亡というパターン）。II度とIII度の鑑別には血液検査が必要であり意識障害の有無だけで判断するのは危険です。

※ 「II度熱中症」を帰宅させるときの注意点；

・十分に経口摂取ができる
・帰宅後の涼しい環境が保証されている
・患者をしっかり観察できる人がいる
〜以上の条件を満たしていることを確認すべし。

・患者さんが倒れて病院に運ばれた際にアイス（氷）パック（氷嚢）のみで、水を噴霧して送風を行わなかったことで訴訟になったケース。
・病院到着後、検査だけ行ってアイシング（冷却）開始までに１時間以上も経っていたことが訴訟になったケース。
・病棟が多忙を極めていたために看護師が患者の母親に冷却を頼んだことがけしからんと訴訟になったケース。
・熱中症事故の場合、スポーツはほとんどが訴訟になり指導者や学校が訴えられますが、対応が不十分だと医師も一緒に訴えられる可能性があります。

　自分の体調を言葉で伝えることができないので、周囲の大人がケアしてあげなければなりません。

衣服：

熱いところでは熱を吸収しにくく放散しやすい服を、エアコンの効いた屋内では袖のある服を着せるなど、環境に合わせて衣服の枚数を調整してあげましょう。
（例）乳児：肌触りのよい帽子、首など汗をかく場所にガーゼを挟む、肌を守るためノースリーブは避ける、汗をかいたらこまめに着替えさせる、など。
（例）幼児：つばの広い帽子、白やパステルカラーの衣服、汗を吸う素材で体を締め付けない服、など。

外出：

ベビーカーにはひさしをつけましょう。子どもは大人より地面に近いところで生活しており、より高い気温の中で活動していることを忘れないでください。日差しと照り返しの強い正午から午後3時の外出は控えましょう。

屋内：

エアコンから出る冷気は下の方にたまります。大人目線で快適な温度に設定すると、乳幼児には寒くなってしまいがちです。室温は28℃を目安とし、風が直接当たらない場所に寝具を置く、設定温度をやや高めに設定し、扇風機やサーキュレーターで部屋全体の空気を循環させる、などの工夫をしましょう。

水分補給：

　乳幼児の体は大人より水分の比率が多くたくさん汗をかくため、大人以上に水分補給が必要です。一度にたくさん飲むと胃に負担がかかるため、1回量は50〜100ml程度とし、汗をかく前後に補給することを心がけましょう。飲料はふだんの生活では水や麦茶、汗をたくさんかく外遊びや運動時は子ども用のイオン飲料が効果的です。

自動車内放置はタブー：

　乳幼児を自動車に残して離れ、戻ってきたら熱中症で亡くなっていた、という痛ましい事故が数多く起こっています。エアコンをつけていても、何らかの理由で切れる可能性があることを考慮し、絶対に子どもを車内に残さないようにしましょう。
※ アメリカでは車内に子どもを残すと「虐待」とみなされて警察に通報されることがあるそうです。

　この年代の熱中症は、70〜80％がスポーツの時間で起きています。気温が30℃以上、湿度が60％以上のときは運動を控えるか、15〜20分おきに休憩を入れましょう。
　熱い中での運動時はこまめな水分補給が必須です。15〜20分ごとにスポーツ飲料や食塩水（水１Lに食塩1〜2gを溶かす）を飲みましょう。5〜15℃に冷やしておくとより効果的です。

　スポーツウエアは綿や通気性がよく速乾性を目的に開発された合成線維を選びましょう。屋外では帽子をかぶりましょう。
　体力が消耗しやすい夏場こそ、規則正しい食生活で栄養をバランスよく取ることが大切です。ところがこの年代には、ふだんから朝食を食べない、偏食しがちであるというケースが多く見られ、また清涼飲料水やアイスなど冷たい嗜好品を多く取る傾向があり要注意です。