予防接種

　予防接種は面倒だし、接種しても100％効くわけでもないし、任意接種はお金が高いし・・・できればやりたくない！　という方へ。

■ 予防接種を受けるより自然にかかる方が良いのでは？

　自然にかかると確かに一生免疫はもちますが、脳炎・脳症などの合併症で命を落としたり、後遺症で悩むことがあります。
　あなたのお子さんが元気に治るという保障は何もありません。
　現在のワクチンの副反応はゼロではありませんが、実際にかかった時の合併症と比較すると頻度は低く抑えられています（多かったら国が認可しません！）。

■ もし予防接種がなかったら・・・

　日本では予防接種の対象となっている伝染病の怖さを実感できませんが、これは涙ぐましい先人たちの努力の恩恵によることを忘れてはなりません。世界を見回すと発展途上国では伝染病で命を落とす子どもがまだまだ多いという現実があります。
　以下にいくつか例を挙げます。

■ うちの子は元気で病気知らずだから予防接種を受けなくても良いのでは？

　ふだん元気でも、その病気にかからない保障はありません。
　そして肺炎や脳炎などの合併症を起こさないという保障ももちろんありません。
　自然にかかるとまわりの子（まれにご両親）にうつしてしまいます。「うちの子」が治っても「うつされた子」に重い合併症が出ない保障はありません。

■ 予防接種はその病気にかかりたくないひとだけが受ければ良いのでは？

　それでは病気の流行は防げません。
　また、予防接種を受けたくても病気や年齢などの理由で受けられない人たちもいます。そのような人たちを守るためにも多くの人が予防接種を受ける必要があります。

■ 予防接種を受けても100％効くわけではないんでしょう？

　予防接種の効果は確かに100％ではありません。発症阻止率は80％程度です（※1）。残りの20％はかかってしまいますが症状は軽く済みます。
　また、ワクチンを接種後5〜10年経過すると免疫が弱くなりその病気にかかってしまうこともあり得ます（これも軽く済みます）。このため、2006年から麻疹・風疹ワクチンは２回接種へ変わりました。

予防接種の原点は「危険な病気から子どもを守る」という発想です。ワクチンは特効薬のない病気に対する人類の智恵の結晶です。我が子に予防接種を受けさせることは「親の責任」であり、また自分が感染源となって他人にうつすことのないよう「社会人としての責任」も問われているのです（※2）。

※1 インフルエンザワクチンのみ有効率が低い傾向があります。
※2 実際に米国では予防接種をスケジュール通り済ませていないと小学校へ入学できません。また、規定の予防接種を済ませるまで登校できないそうです。

（院長のつぶやき）先日、アメリカで生活している方が受診されました。話を聞くと、小学校入学前の予防接種を受けに行ったところ７本の注射をブスブスブス･･･と打たれてビックリしたと。
　アメリカでは医療費が想像以上に高く、また時間も待たされるので、ワクチンで予防可能な病気は予防接種するもの、と自然に考えるようになるそうです。
　日本のフリーアクセス・子どもの医療費無料もメリットばかりではないのかもしれません。

　いかがでしょうか。ここまで読んできてどのように感じましたか？
　予防接種は強制されるものではありません。でも一人一人が予防可能な感染症に対してどういうスタンスをとるべきか、日本人はより理解を深めて考えるべきだと思います。
しかし日本人には

　という考え方が根底にあるような気もします。
　ここまで来ると「国民性」ということになりましょうか。
　ワクチンの意義についてもっと知りたい方は、下記ホームページをご覧ください。

Q. それでは、ふつうの風邪の後はどれくらい空ける必要がありますか？
A. 予防接種ガイドラインには「重篤な急性疾患に罹患している場合は避ける」という文章があります。
これをどう解釈するかにより異なる考え方が発生します。
私は「重篤でなければ可能」と解釈して風邪の治り際で診察所見に問題がなければ接種する方針です。高熱が出た場合は解熱後１週間空けて体力の回復を待ちます。
しかし、「急性疾患は避ける」と解釈すると、風邪薬を飲んでいる間はやらない、という考えも成り立ちます。
どちらが正しい・間違いというわけではありません。その医師のスタンスということでご理解ください。

　ワクチンは感染症を予防するもので、治療薬ではありません（念のため）。
　ワクチンには、毒性を弱めた病原体や、病原体の一部などを接種することで、ヒトの体に免疫を作らせ、感染症を未然に防いだり、感染後の症状を和らげたりする効果があります。

■ 液性免疫と細胞性免疫

　生ワクチン接種により強力な獲得免疫が得られるのは、液性免疫と細胞性免疫の二種類の免疫機構が働くためです。
　病原体が体内に侵入すると、Bリンパ球（B細胞）が病原体をターゲットとした抗体を血清中に産生し、この抗体が病原体にくっつくことにより活動性を失います。これを「液性免疫」と呼びます。
　病原体を記憶したBリンパ球の一部は「免疫記憶細胞」となり、病原体が去った後もリンパ節に残り、次に同じ病原体が侵入してきたときにすばやく抗体を産生するBリンパ球を作り出すことができるようスタンバイしています。
　さらに感染が進むと、ウイルスはヒトの体内の細胞内に侵入します。しかし、B細胞は細胞内に侵入したウイルスに対しては無力です。そこで活躍するのがTリンパ球（細胞障害性T細胞）です。細胞内で複製・産生されたウイルス蛋白の一部は細胞表面にあるMHC（主要組織適合抗原）に提示され、生体内で「感染した細胞」と認識され、細胞障害性T細胞により攻撃されます。これを「細胞性免疫」と呼びます。細胞障害性T細胞は、相手が自己の細胞であっても感染細胞と正常細胞を区別し、感染細胞のみ攻撃・排除してくれます。そしてB細胞と同様に、ウイルスタンパク質の一部（抗原）を覚えたT細胞の一部は「免疫記憶細胞」となります。

■ 生ワクチン　→　「液性免疫＆細胞性免疫」を獲得

　生ワクチンは病原性の弱い病原体に感染させることで、不快な症状を与えることなく、実際に感染したのと童謡の免疫効果（液性免疫＆細胞性免疫）を与えようとするものであり、これにより免疫記憶が生まれ、長期にわたって同じ病原体の感染から逃れることができます。ただし、病原性が弱いとはいえ生きた病原体ですから、目根気力が弱いヒトの場合、まれに副作用が出ることがあります。

■ 不活化ワクチン　→　「液性免疫」のみ獲得

　化学薬品（例：ホルムアルデヒド）などで不活化させた病原体の一部を元に作成したものであり、感染力はありません。感染が起こらないので細胞内に病原体が侵入することもなく、液性免疫は発動しますが細胞性免疫は誘導されません。そのため、ウイルス感染の際、細胞内に侵入した感染細胞に対して無力です。よって生ワクチンより副作用が少ない反面、効果が不十分となり、複数回の接種（基礎免疫＆追加免疫）が必要になります。

（2009年12月掲載)

参考資料：ブルーバックス「インフルエンザ・パンデミック」（河岡義裕 著）

（2010年1月掲載）

　アレルギー体質があると「予防接種はアレルギー性副反応が起こりやすいのではないか？」と心配になりますね。しかし「アレルギー体質があるから全て危険である」と考えるのはアバウト過ぎます。正しい知識を持って対応しましょう。
　「定期予防接種実施要領」には以下のように書かれています；

　ではどういうヒトが問題になるのか？
　それは「ワクチンに含まれる成分に対してアレルギーを有する場合」です。
　この「ワクチンに含まれる成分」とは？
　答えは以下の通り；

　等を指します（ワクチンの種類により含有成分は異なります）。
　これらの成分が体に入るとショックを起こしたことがある人は、それを含むワクチンを当然接種できません。
　抗生物質を飲んだときにじんま疹が出たなど副作用が疑われるヒトは問診票にしっかり記載してください。
　接種後の局所の腫れが目立つ（肘を超えて腕全体）例では、チメロサールの皮膚テスト陽性者が多かったという報告を読んだことがありますが、重篤な全身反応は極めて希だと思います。
　実際に問題になるのは、やはり卵アレルギーですね。以下にそれについて述べてみます。

　しばらく前までは、麻疹ワクチン接種に伴う副反応は卵アレルギーのよるものと考えられていましたが、現在は関係ないことが証明されています。
　麻疹ワクチンを作るときに用いられるのは「ニワトリ胚細胞」というもので、何となく「＝鶏卵」と同じようなイメージで捉えられてきたことが誤解の始まりです。
　実はニワトリ胚細胞に卵白成分が含まれる可能性は理論的にありません。増殖後のウイルスを精製する技術の進歩と相まって、実際のワクチン液の中に卵たんぱくは検出されないのです。
　そのためWHO（世界保健機関）の勧告や、日本のMRワクチン添付文書には卵アレルギー児に対する特別な注意勧告は記載されていません。

　1990年代に麻疹ワクチン接種後にじんましんやアナフィラキシーなどのアレルギー性副反応の報告が目立った時期がありました。前述の誤解から当初「卵アレルギー」が怪しいと考えられていましたが、その原因を解析したところ、安定剤として添加されていたゼラチンの増量と時期が一致していることから疑われ、1997年からゼラチンを含まないワクチンに順次切り替えられました。するとアレルギー性副反応の報告が激減！、結果的に犯人はゼラチンであることが判明しました。
　しかし、「卵アレルギー児に麻疹ワクチンは要注意」という思い込み・誤解はすぐにはなくならず、今でも接種する医師の間に亡霊のように根強く残っているのも事実です。

＜（幻の）ゼラチンアレルギー＞
　ところで「ゼラチンアレルギー」って最近はあまり聞きませんね。なぜ昔は話題になるほど患者さんがいたのか？実は、予防接種でゼラチンアレルギー患者を作っていたらしいのです。3種混合ワクチン（DPT）にも以前はゼラチンが含まれていました（今は除去されています）。それを繰り返し接種することにより、皮肉にもゼラチンに過敏なアレルギー体質が作られてしまった！そしてダメ押しが麻疹ワクチンの役回りだったわけです。
・・・つまり「医原病」ということ。

　ウイルス増殖の際に発育鶏卵が使用されるのはインフルエンザワクチンと黄熱ワクチンの２つのみ。おたふくかぜワクチンはニワトリ胚細胞を用いるので、麻疹ワクチン同様鶏卵成分は無視できます。
　報告によると、日本のインフルエンザワクチンに残存する卵白成分（オボアルブミン濃度）は0.83〜10.3ng/mLです（アメリカ製品：20〜1200ng/mL、ヨーロッパ製品：20〜650ng/mL）。
　実際に注射されるワクチン液量に換算しても、注入される卵白アレルゲン量はナノグラム単位であり、アレルギー反応を惹起する可能性は極めて低い微量に過ぎません。

注）
１ｇ の1000分の1→１ｍｇ
１ｍｇの1000分の1→１μｇ
１μｇの1000分の1→１ｎｇ

　というわけで、理論的には麻疹ワクチンもインフルエンザワクチンも問題なく安全に接種できそうです。
　「では実際のところどうなの？」　
　という疑問に対する厚生労働省が用意した答えは以下の通り；

・・・なんと、小児と高齢者では基準が異なるのです！？

（院長のつぶやき）このダブルスタンダード状態・・・混乱の一因ですね。ご存じのように、定期接種は厚生労働省が責任を持ちますが、任意接種（小児に対するインフルワクチン）は「やるのなら自己責任でどうぞ」という及び腰の日本のワクチン行政が見え隠れします。

　麻疹、風疹、水痘、ムンプスなどの感染症は症状が出る数日前から感染力があるので、診断された時点から隔離してもすでに感染していることが多く、意味がありません。しかし、これらの感染症にはワクチンがあり、ワクチンを接触後早期に接種することにより発症を防いだり、発症しても軽症で済ませることができます。
　下の表は「小児感染症マニュアル2007」（日本小児感染症学会編集）から抜粋したものです。

＜参考＞　暴露後接種に関する追加情報

　　　　　　　副反応出現　　細胞性免疫獲得　　（潜伏期間）
□ 麻疹　　　　7〜10日　　　　7〜10日　　　（10〜14日）
□ 水痘　　　　14〜　　　　　　5〜13日　　　（14〜16日）
□ 風疹　　　　7〜14日　　　　10〜14日　　　（16〜18日）
□ おたふく　　18〜21日　　　　14〜　　　　　（16〜18日）

※ 「より安全な予防接種を目指して」岡田賢司先生（国立病院機構福岡病院統括診療部長）、アステラス製薬制作、より抜粋

　ワクチン接種に関しては各医療機関が万全を期してトラブル対策をしていることと思われますが、未だに「間違い接種」のニュースが後を絶ちません。「ヒトは間違いを犯すもの」という前提でチェック体制を築く必要がありますが、それは各施設にお任せするとして・・・実際に間違った場合の対応方法が記載されている小冊誌を見つけたので、ポイントを抜粋しました。

＜誤接種時の医療上の対応＞

・不活化ワクチン：局所反応の頻度や程度などが強くなる可能性があります。
・生ワクチン：医学的に問題になることは少ないとされています。

（例）注射針が外れた場合など
・不活化ワクチン：１回目、２回目であれば不十分と考えられる量をすぐ再接種、３回目以降の追加免疫であれば原則として再接種の必要はありません。

　保存状態に問題がなければ、生ワクチンでは生存ウイルス量の減少に伴う力価の低下があってもその他の品質が急に劣化して重篤な副反応が発現することは考えにくいとされています。
　有効性の確保の観点からは、生ワクチンでは６週間後、不活化ワクチンでは基礎免疫終了後（DPTでは１期３回接種後、日本脳炎では２回または３回接種後）に抗体検査を行い、低い抗体価であれば再接種を考慮します。

・不活化ワクチン同士を規定の間隔より短い期間で接種した場合は、期待する抗体価が得られない可能性があります。この場合、次回の接種間隔を遵守して接種します。
・不活化ワクチン同士を規定の間隔より長い期間で接種した場合は、間隔にかかわらず気づいた時点で接種を行い、規定回数を確保することが重要です。
・生ワクチン接種後27日未満に不活化ワクチンを接種した場合は、干渉作用はなく有効性については医学的に支障はないと考えられます。
・生ワクチン同士を27日未満に接種するとワクチンウイルス増殖後の干渉作用により免疫を獲得できない場合もあります。kの場合、抗体価を確認し、必要に応じて再接種を考慮します。